Anticoagulants oraux : AVK et AOD
AVK : AntiVitamine K ; AOD : Anticoagulants Oraux Directs
Les anticoagulants oraux (AVK et AOD), indispensables pour la prévention et le traitement des pathologies thrombo-emboliques sont des médicaments destinés à une large population, souvent fragile, et pour de longues durées de traitement.
Depuis 2009, une nouvelle classe d’anticoagulants oraux (les AOD) est disponible ; il s’agit de médicaments inhibant la thrombine (anti-IIa) ou le facteur X activé (anti-Xa). Ces AOD, parfois encore appelés NACO (pour nouveaux anticoagulants oraux), représentent dans certains cas une alternative aux AVK et/ou aux héparines de bas poids moléculaire (HBPM).
A ce titre, ils suscitent à la fois beaucoup d’espoir (doses fixes, pas de contraintes liées à la surveillance biologique) et de craintes (demi-vie courte nécessitant une observance rigoureuse, absence d’antidote , rapport bénéfice/risque non connu en vie réelle chez les plus de 80 ans). Malgré tout, leur utilisation n’a cessé de croitre ces dernières années, y compris chez les personnes les plus âgées et les plus vulnérables .
Deux risques majeurs sont associés à leur utilisation: le risque thrombotique en cas d’oubli de prise (un seul oubli suffit) et le risque hémorragique. Ce risque hémorragique est majoré dans certaines situations : patients âgés, polypathologie, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, faible poids corporel, interactions médicamenteuses, gestes à risque hémorragique…
Promouvoir les projets visant à améliorer les connaissances en vie réelle sur ces médicaments et/ou leur bon usage est donc primordial.
Liens utiles
- Lien HAS : Réévaluation des NACO : apixaban (Eliquis®), dabigatran (Pradaxa®) et rivaroxaban (Xarelto®) (Janvier 2015)
- Lien ANSM : Les anticoagulants
- Lien GEHT : NACO et tests biologiques : apixaban (Eliquis®), dabigatran (Pradaxa®) et rivaroxaban (Xarelto®)
- En Ile-de-France :
Documents
- Fiche de bon usage des anticoagulants oraux dans la fibrillation auriculaire non valvulaire (HAS, MAJ mai 2018)
- Fiche de bon usage NACO (HAS, juillet 2013)
- Guide Parcours de soins, Fibrillation atriale (HAS, février 2014)
- Rapport sur les anticoagulants oraux directs (Académie Nationale de Médecine, 10 juin 2014)
- Carnet d’information et de suivi du traitement (ANSM, Février 2013)
- Plan d’actions de l’ANSM sur les anticoagulants oraux directs en 2013-2014 (ANSM, juillet 2014)
- Étude des risques hémorragiques et thromboemboliques artériels liés au changement de traitement d’un médicament antivitamine K (AVK) vers un anticoagulant oral direct (AOD) chez les individus nécessitant une anticoagulation à long-terme en conditions réelles d’utilisation (ANSM, juin 2014)
- Étude « en vie réelle » du bénéfice/risque à court terme des nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran, rivaroxaban) chez les patients débutants un traitement et non précédemment traités par des antivitamines K – Projet NACORA – (Département des Etudes en Sante Publique, CNAMTS en collaboration avec le Pole Epidémiologie des Produits de Santé de l’ANSM , Rapport du 23 juin 2014)
- Consensus d’experts de la Société française de gériatrie et gérontologie et de la Société française de cardiologie, sur la prise en charge de la fibrillation atriale du sujet âgé (Synthèse, Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2013 ; 11 (2) : 117-43)