PAAM
Patient en auto-administration de ses médicaments
Le PAAM, c’est donner la possibilité à un patient hospitalisé, volontaire, de s’autoadministrer seul ou accompagné, tout ou partie des médicaments qui lui sont prescrits au cours de son hospitalisation, sous réserve d’une décision médicale favorable tracée dans le dossier du patient.
Il porte sur l’étape d’administration. Selon le niveau d’implication retenu, le patient réalise tout ou partie des cinq étapes de ce processus : préparation, contrôle préalable, administration proprement dite, enregistrement, surveillance.
Le dispositif suppose l’information du patient, l’évaluation pluriprofessionnelle de ses facteurs de risque, de ses compétences et de son adhésion médicamenteuse, une décision médicale favorable, le recueil de son consentement, puis un accompagnement éducatif, un suivi et des réévaluations au cours du séjour. (HAS – 01/2025)
étapes de mise en place du DISPOSITIF PAAM
Guide complet – Le patient en autoadministration de ses médicaments en cours d’hospitalisation (PAAM) – HAS (01/2025)
Synthèse – Patient en autoadministration de ses médicaments (PAAM) – HAS (01/2025)
Outil 1 – Support d’information PAAM-HAS
Outil 1bis – Support d’information et engagement du patient PAAM proposé par un établissement
Outil 2 – Fiche de recueil des informations pour l’inclusion et suivi du patient à l’auto-administration de ses médicaments
Outil 3 – Grille à remplir par le patient
Outil 4 – Recueil critères inclusion PAAM Fichier Excel VD
Outil_5 – Engagement pour l’auto-administration du patient diabétique pendant l’hospitalisation
Outil_6 – Pacte_d’engagement
Outil 7 – Check list lancement du PAAM
Outil_8 – _Exemple plan de prise PAAM
Outil 8bis – Explicatif besoin plan de prise
Outil 9 – Exemple d’un livret pour le patient PAAM
Outil 10 – Grille d’audit du dispositif PAAM
Outil 11 – Questionnaire expérience patient PAAM
Outil 12 – Évaluation du dispositif PAAM
Outil_13_- FAQ_Patient en Auto-Administration de ses Médicaments (PAAM) – Professionnels
Outil_13bis -_FAQ_Patient en Auto-Administration de ses Médicaments (PAAM) – Patients
Outil 14 – Exemples patients hors PAAM ou PAAM sur périmètre limité Identifier des situations concrètes où la mise en place du PAAM ne peut être proposée au patient ou sera limitée au périmètre de certains médicaments afin de compléter le guide PAAM HAS
Outil 15 – MÉMO patient en auto-administration de ses médicaments
Annexe 1 – Logigramme d’engagement dans le PAAM
Annexe 2 – Logigramme mise en œuvre du PAAM
Annexe 3 – Focus médicament
Annexe 4 – Modularités PAAM selon la durée de séjour
Annexe 5 – Aide à la décision avec les scores compétence et adhésion
Annexe 6 – Fiche spécifique PAAM HAD
Annexe 7 – Facteurs de réussite dans la gestion quotidienne des médicaments PAAM
Annexe 8 – Prise médicamenteuse avec dose à adapter dans le PAAM
Annexe 9 – Focus santé mentale
Annexe 10 – Synthèse des activités du patient et du professionnel de santé dans le PAAM
Outils de sécurisation et d’auto-évaluation de l’administration des médicaments – HAS
Module « Engager le patient dans l’équipe » – HAS
Boîte à outils du module patient, étape C de PACTE – HAS
Fiche pour les patients et les familles du guide Outils de sécurisation et d’auto-évaluation de l’administration des médicaments – HAS (2013), à adapter au PAAM
Webinaire du 18/12/2025 – 6ème cycle de certification – Prise en charge médicamenteuse et PAAM – STARAQS, HAS & OMEDIT Île-de-France
Webinaire PAAM du 21/09/2026 (à venir) – STARAQS, HAS & OMEDIT Île-de-France
Flyer 12B – OMEDIT IDF
Page certification – OMEDIT IDF
e-learning – Le PAAM ! – Patient en Auto-Administration de ses Médicaments – OMEDIT Centre Cadre légal, recommandations, questions/réponses, auto-évaluation
Audit d’évaluation PAAM – OMEDIT Grand Est, en partenariat avec la SRA Grand Est et la HAS
Préalables à l’engagement
– Préalables : Engagement institutionnel – Equipe porteuse de la démarche – Prêts au changement – Perspective patient partagée
– Rôle de chaque acteur / référent du projet
– Diaporama support de déploiement
– Matrice de maturité de Shortell
Engagement dans le projet
Formulaire engagement Direction Projet PAAM
Réalisation du diagnostic : Etat des lieux – Où en sommes-nous ?
Description du fonctionnement habituel (Evaluation de la PECM)
Sélectionner les cibles PAAM : Identifier les patients, pathologies, médicaments éligibles ou pas au PAAM
Prendre en compte les attentes du patient avant de déployer les actions : Diagnostic OBSERVATION patient et/ou Diagnostic ENTRETIEN patient (1 ou plusieurs patients)
=> Synthèse des 3 activités
Formalisation du plan d’actions : Comment intégrer le PAAM ?
Identifier et déployer les actions relatives à l’organisation de travail, l’identification des patients PAAM, sécurisation des traitements, supports patient et professionnels de santé
La fiche projet « Speed Boat » – Le support Méthode bateau – Brainstorming
Rédiger les 1ers enseignements de l’état des lieux et des actions en place avec la double vision (patients et professionnels de santé) : 1ers enseignements
Aide rédactionnelle procédure PAAM
– Fiche d’information patient – PAAM niveau 1
– Fiche d’information patient – PAAM niveau 2
– Fiche d’engagement du patient – PAAM niveau 1
– Fiche d’engagement du patient – PAAM niveau 2
Bilan d’autonomie médicamenteuse du patient avant intégration au PAAM
– Enquête satisfaction patient
– Enquête satisfaction équipe soignante
– Outil debriefing, retour d’expérience
Consentement du patient PAAM – HAD France
Flyer d’information patient – HAD France
Eligibilité du patient au PAAM – HAD France
Bilan d’autonomie médicamenteuse (BAM) – EPSM Caen
Découvrir le dispositif
PAAM
Les critères liés au patient lui même
Inclusion
L’établissement et le service définissent leurs propres critères selon les risques du service et du patient.
Tout patient volontaire (mineur possible).
Tout patient sous réserve de son évaluation initiale.
Exclusion
L’établissement et le service définissent leurs propres critères selon les risques du service et du patient.
Les patients hospitalisés sans leur consentement : SPDT, SPPI, SPDRE.
Le patient pris en charge en situation de crise et hospitalisé en phase aiguë.
Hors HAD, le PAAM s’applique au patient lui-même, l’entourage venant en soutien. En HAD, l’aidant peut être désigné par le patient comme point d’appui.
Point de vigilance : un facteur de risque n’est pas une exclusion. Chaque facteur s’apprécie dans son contexte et peut devenir un risque maîtrisé par des mesures palliatives. Trois exemples HAS : antécédents de toxicomanie en rémission, si l’hospitalisation n’y est pas liée et que la décision est documentée ; troubles cognitifs en HAD avec un entourage présent et impliqué ; suites d’anesthésie générale, après évaluation individuelle.
Arrêté du 10 octobre 2022 modifiant l’arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé – Journal Officiel
Cet arrêté modifie la subdivision « Administration » de l’article 13 de l’arrêté du 6 avril 2011 et introduit la notion d’auto-administration. Il apporte trois modifications.
1. Il ouvre la possibilité de l’auto-administration
Un alinéa est inséré : « Sous réserve de l’accord du médecin, l’acte d’administration proprement dit de médicaments prescrits au cours de l’hospitalisation peut être effectué par le patient lui-même s’il le souhaite. Il s’agit alors d’un acte d’auto-administration. Cet acte est mis en œuvre par le patient, accompagné le cas échéant par les membres de l’équipe de soins prenant en charge ce dernier, conformément aux recommandations susvisées formulées par la Haute Autorité de santé. »
2. Il adapte les règles d’enregistrement de l’administration
Le sixième alinéa est complété par : « En cas d’auto-administration, l’acte est enregistré a posteriori conformément aux déclarations du patient. »
3. Il définit l’étape d’administration
Une subdivision « Administration » est insérée dans l’annexe de l’arrêté du 6 avril 2011. Cette étape repose sur : la prise de connaissance de la prescription médicale, la planification des actes d’administration, la préparation de l’administration, l’acte d’administration proprement dit, l’enregistrement de l’acte d’administration, l’information du patient, la surveillance thérapeutique du patient.
L’arrêté du 10 octobre 2022 ouvre une possibilité, il ne crée aucune obligation de déployer le PAAM. La démarche reste volontaire pour le patient, pour les professionnels et pour l’établissement.
Guide complet – Le patient en autoadministration de ses médicaments en cours d’hospitalisation (PAAM) – HAS (01/2025)
Synthèse – Patient en autoadministration de ses médicaments (PAAM) – HAS (01/2025)
Vidéo – Patient en Auto-Administration de ses Médicaments (PAAM) – Version professionnel de santé – OMEDIT Bretagne (10/2022)
Webinaire du 18/12/2025 – 6ème cycle de certification – Prise en charge médicamenteuse et PAAM – STARAQS, HAS & OMEDIT Île-de-France
Webinaire PAAM du 21/09/2026 (à venir) – STARAQS, HAS & OMEDIT Île-de-France
Présentation plénière – PAAM – OMEDIT Grand-Est (05/2025)
Webinaire (replay) – PAAM : Patient en Auto- Administration de ses Médicaments en cours d’hospitalisation – OMEDIT Auvergne-Rhône-Alpes (06/2024)
Webinaire (présentation) – Accompagnement à la mise en œuvre du dispositif PAAM – OMEDIT NAGG Guadeloupe (02/2023)
Comprendre le concept d’auto-administration
Au préalable, le dispositif est déployé dès lors que l’établissement/service est volontaire et a formalisé la
procédure PAAM. Pour maîtriser le PAAM et engager le patient dans le processus, les règles suivantes
s’appliquent (en rouge, les éléments obligatoires) :
Grandes étapes du PAAM :
Le projet PAAM doit prendre en compte le triptyque :
– Aspect organisationnel, dont la formation des professionnels et prise en compte des situations à risque ;
– Participation du patient avec prise en compte de son choix et de ses compétences ;
– Questionnement lié aux médicaments
Annexe 1 – Logigramme d’engagement dans le PAAM – HAS (01/2025)
Annexe 2 – Logigramme mise en œuvre du PAAM – HAS (01/2025)
Les conditions d’inclusion s’apprécient au regard de la situation individuelle du patient et des médicaments qui lui sont prescrits, après concertation en équipe pluriprofessionnelle, dont l’avis du pharmacien clinicien. La décision finale est validée par le médecin. Six éléments sont à recueillir.
1. Le souhait du patient
S’assurer de son accord préalable. Un patient peut être compétent et adhérent, et ne pas souhaiter entrer dans le dispositif.
2. Les habitudes de gestion médicamenteuse à domicile
Le patient gère-t-il seul ses médicaments ? Quels sont ses besoins et ses objectifs ? À défaut, qui l’aide, et à quelle fréquence ?
3. Les facteurs de risque du patient
Le repérage des risques suivants est obligatoire : troubles cognitifs, troubles moteurs, troubles de la vigilance, troubles psychiatriques, risque suicidaire, patient en sevrage. Ils sont tracés dans le dossier médical et évalués lors de la consultation médicale.
Point clé : ces facteurs ne sont pas nécessairement bloquants. Ils s’apprécient en fonction du contexte du séjour et du motif d’hospitalisation. Un facteur défavorable peut conduire à des mesures palliatives et devenir un risque maîtrisé. L’analyse peut aussi entraîner un arrêt de l’inclusion, décision alors partagée avec le patient et pouvant être momentanée.
4. Les compétences du patient
Deux séries de trois critères, dont l’investigation est obligatoire.
Connaissance : le patient connaît ses médicaments par leur nom ou leur apparence, sait indiquer la dose et le moment de la prise, sait dire pourquoi il les prend.
Capacité à faire : il peut lire l’ordonnance ou le plan de prise et l’étiquetage, manipule les médicaments sans problème ou sait demander de l’aide, a la faculté de s’exprimer pour comprendre et se faire comprendre.
5. L’adhésion médicamenteuse
Son évaluation est complexe et dépend de plusieurs facteurs. Des questionnaires standardisés existent, notamment ceux de Girerd et de Morisky, tous deux soumis à des droits d’utilisation. Si l’équipe dispose déjà de son outil, elle l’utilise.
6. La complexité médicamenteuse, et l’environnement du patient en HAD
Facteurs qui augmentent la complexité : plus de cinq médicaments prescrits, fréquence de prise supérieure à trois fois par jour, changements fréquents de prescription, plusieurs modes d’administration, posologies particulières, substitutions entre médicaments, préparation complexe en forme administrable, médicaments à risque.
Trois questions clés à aborder avec le patient : existe-t-il un médicament à risque ? Certains traitements ont-ils des modalités d’administration particulières ? La posologie est-elle stabilisée ?
En HAD, l’évaluation porte également sur le domicile (conditions d’hygiène, lieu de stockage sécurisé) et sur l’entourage.
À retenir
- Un score éventuel n’est qu’une aide à la décision. C’est l’ensemble des critères et les échanges avec le patient qui déterminent le niveau retenu.
- À l’issue de ce recueil, un niveau d’implication provisoire est attribué au patient. Il détermine le degré d’accompagnement et sera confirmé ou non lors de la mise en situation.
- La présence d’un pharmacien clinicien dans le service est l’un des critères de priorisation pour déployer le PAAM.
Le niveau correspond à la capacité d’implication du patient dans la gestion de son traitement. Il détermine le degré d’accompagnement nécessaire et la répartition des tâches entre le patient et l’équipe. Il est défini dans le cadre d’une décision partagée avec le patient, après recueil de l’ensemble des critères d’inclusion.
Niveau 0, le patient ne fait pas.
Le patient n’est pas éligible au PAAM. L’administration est réalisée par l’infirmière, selon les bonnes pratiques habituelles. Ce niveau n’est pas définitif : une nouvelle évaluation des conditions d’inclusion peut conduire à un changement de niveau en cours de séjour.
Niveau 1, le patient fait AVEC.
Le patient participe au PAAM pour tout ou partie de ses médicaments, avec un accompagnement destiné à renforcer ses compétences ou son adhésion. Cet accompagnement se justifie par l’état du patient, le motif d’admission, un besoin de renfort éducatif, ou l’introduction d’un médicament qui sera poursuivi après la sortie. Le niveau 1 est le plus souvent transitoire et a vocation à faire évoluer le patient vers un niveau 2 lorsque c’est possible.
Niveau 2, le patient fait SEUL.
Le patient prend seul tout ou partie des médicaments prescrits, sans restriction, afin de maintenir ses compétences, son adhésion et son autonomie.
Le processus décisionnel permet de :
– Définir un niveau T0, c’est-à-dire le niveau d’implication retenu au moment de la décision ;
– Rappeler les rôles de chacun ;
– Arrêter la liste des médicaments concernés par le PAAM.
Il se termine par l’obtention du consentement du patient.
Trois éléments sont traçés dans le système d’information hospitalier : la date de la validation médicale, la durée, le consentement du patient.
Guide complet – Le patient en autoadministration de ses médicaments en cours d’hospitalisation (PAAM) – HAS (01/2025)
Synthèse – Patient en autoadministration de ses médicaments (PAAM) – HAS (01/2025)
Annexe 1 – Logigramme d’engagement dans le PAAM – HAS (01/2025)
Annexe 2 – Logigramme mise en œuvre du PAAM – HAS (01/2025)
Annexe 5 – Aide à la décision avec les scores compétence et adhésion – HAS (01/2025)
Annexe 9 – Focus santé mentale – HAS (01/2025)
Annexe 10 – Synthèse des activités du patient et du professionnel de santé dans le PAAM – HAS (01/2025)
Outil_13_- FAQ_Patient en Auto-Administration de ses Médicaments (PAAM) – Professionnels – HAS (01/2025)
Outil_13bis -_FAQ_Patient en Auto-Administration de ses Médicaments (PAAM) – Patients – HAS (01/2025)
Outil 14 – Exemples patients hors PAAM ou PAAM sur périmètre limité – HAS (01/2025) Identifier des situations concrètes où la mise en place du PAAM ne peut être proposée au patient ou sera limitée au périmètre de certains médicaments afin de compléter le guide PAAM HAS
Outil 15 – MÉMO patient en auto-administration de ses médicaments – HAS (01/2025)
e-learning – Le PAAM ! – Patient en Auto-Administration de ses Médicaments – OMEDIT Centre Cadre légal, recommandations, questions/réponses, auto-évaluation
La mise en place d’un dispositif PAAM au sein d’un service est réfléchit en amont même de l’inclusion d’un patient potentiel
en fonction des équipes et des organisations. L’intégration du patient dans un PAAM se fait au moment opportun dans sa prise en charge.
Le PAAM peut démarrer lors de son admission, en cours de séjour, et avant la sortie. Le PAAM s’adapte à la situation du patient et aux compétences de celui-ci.
Préalable à la mise en œuvre
Le projet PAAM est un projet d’engagement des patients en cours de soins ; pour réussir, le PAAM doit d’une part s’intégrer dans la réflexion institutionnelle sur l’engagement des patients et, d’autre part se concevoir comme une démarche projet structurée afin de réunir les conditions favorables au déploiement et agir avec méthode.
1- Formalisation de la stratégie
– Obtenir un soutien institutionnel fort et associer toutes les parties prenantes qui donnent du sens au projet ;
– Inscrire le projet dans les orientations stratégiques de l’établissement ;
– Préparer et soutenir les usagers et les professionnels ;
– Former les professionnels à l’engagement du patient en tant que membre de l’équipe ;
– Former les professionnels au PAAM ;
– Structurer la démarche projet en y associant la CME, la CSIRMT ou équivalent, les patients partenaires et les représentants des usagers ;
– Disposer des ressources organisationnelles, matérielles et du système d’information nécessaires ;
– Intégrer le travail en équipe et la coordination dans la démarche PAAM;
– Inscrire le PAAM dans la politique de la prise en charge médicamenteuse de l’établissement et associer la pharmacie à usage intérieur dès la phase de cadrage.
2- Évaluation de l’environnement de travail lié à la prise en charge médicamenteuse
Le déploiement du PAAM a des impacts sur l’organisation du travail au sein des services de soins potentiellement intéressés et au niveau du service de pharmacie. L’analyse des risques permet de faire un état des lieux du processus habituel, d’identifier les situations à risque générées par le PAAM, et également générées par la coexistence des deux
processus, le PAAM et le processus habituel. L’analyse doit se faire au plus près des services (unités) de prise en charge.
3- Investigation des situations à risque lié au processus PAAM
Les étapes de la prise en charge médicamenteuse sont analysées pour repérer les dangers éventuels et les risques et les corriger autant que nécessaire.
– La prescription
– La dispensation
– La détention des médicaments
– La coordination
Chaque équipe définit son cadre et formalise la procédure PAAM :
– Identification des pathologies
– Facteurs de risque sur la prise en charge médicamenteuse (PECM) du secteur de soin relatif au PAAM
– Identification des médicaments
– Facteurs organisationnels et humains
– Prise en compte de la durée de séjour
Les facteurs liés à l’équipe et au service concernent le service de soins et le secteur de la pharmacie.
Si possible, désignez un référent PAAM.
Le PAAM ne se limite pas à l’étape d’administration : il engage la pharmacie à chaque étape du circuit, de la décision d’inclusion à la sortie du patient.
Le pharmacien et le préparateur
- Participent à l’évaluation des facteurs de risque du patient au regard des thérapeutiques et à la décision d’inclusion.
- S’assurent de manière périodique que les conditions d’inclusion sont toujours réunies.
- Délivrent un accompagnement éducatif initial, puis autant que nécessaire.
- Prennent en compte la situation du patient PAAM lors de l’analyse pharmaceutique et assurent la dispensation selon les modalités définies dans la procédure PAAM.
Ces missions relèvent pleinement de la pharmacie clinique (articles L.5126-1 et R.5126-10 du code de la santé publique) et participent à la sécurisation du circuit du médicament à toutes ses étapes, de la participation à la décision à la conciliation médicamenteuse et à l’éducation du patient. La présence d’un pharmacien clinicien dans les services est l’un des critères de priorisation pour déployer le PAAM.
Le médecin associe le pharmacien clinicien au dispositif.
Les autres membres de l’équipe (à voir si on garde)
- L’infirmier et les professionnels habilités participent à l’évaluation des compétences du patient, s’assurent périodiquement des conditions d’inclusion en équipe, vérifient les médicaments conformément aux bonnes pratiques avant la distribution, assurent l’enregistrement de la prise et de la non-prise aux dires du patient, et délivrent un accompagnement éducatif initial et itératif.
- L’aide-soignant, lors des repas et des soins, s’enquiert auprès du patient de la prise prévue des médicaments et signale tout problème constaté, par exemple une difficulté à avaler qui n’aurait pas été identifiée.
- Le cadre de santé met en place les conditions organisationnelles et matérielles, organise la formation, assure le suivi des évènements indésirables et des indicateurs, et recueille la satisfaction des patients engagés.
Actions communes à tous les membres de l’équipe
Contribuer à la formalisation de la procédure PAAM, participer et tracer l’information du patient, évaluer ses compétences et son adhésion au cours du séjour, partager la décision en équipe, élaborer les supports éducatifs, signaler tout dysfonctionnement organisationnel ou tout signe clinique inhabituel pouvant remettre en question le maintien du PAAM, et participer à l’analyse des évènements indésirables associés aux soins.
Guide complet – Le patient en autoadministration de ses médicaments en cours d’hospitalisation (PAAM) – HAS (01/2025)
Synthèse – Patient en autoadministration de ses médicaments (PAAM) – HAS (01/2025)
Vidéo – Patient en Auto-Administration de ses Médicaments (PAAM) – Version professionnel de santé – OMEDIT Bretagne (10/2022)
Module « Engager le patient dans l’équipe » (HAS)
Annexe 4 – Modularités PAAM selon la durée de séjour
Annexe 6 – Fiche spécifique PAAM HAD
L’OMEDIT Grand Est ( en partenariat avec la SRA Grand Est et la HAS) a créé une grille d’audit : elle permet d’analyser votre organisation au regard du cadre défini par la HAS :
Outils OMEDIT Normandie :
Préalables à l’engagement
– Préalables : Engagement institutionnel – Equipe porteuse de la démarche – Prêts au changement – Perspective patient partagée
– Rôle de chaque acteur / référent du projet
– Diaporama support de déploiement
– Matrice de maturité de Shortell
Engagement dans le projet
Formulaire engagement Direction Projet PAAM
Réalisation du diagnostic : Etat des lieux – Où en sommes-nous ?
Description du fonctionnement habituel (Evaluation de la PECM)
Sélectionner les cibles PAAM : Identifier les patients, pathologies, médicaments éligibles ou pas au PAAM
Prendre en compte les attentes du patient avant de déployer les actions : Diagnostic OBSERVATION patient et/ou Diagnostic ENTRETIEN patient (1 ou plusieurs patients)
=> Synthèse des 3 activités
Formalisation du plan d’actions : Comment intégrer le PAAM ?
Identifier et déployer les actions relatives à l’organisation de travail, l’identification des patients PAAM, sécurisation des traitements, supports patient et professionnels de santé
La fiche projet « Speed Boat » – Le support Méthode bateau – Brainstorming
Rédiger les 1ers enseignements de l’état des lieux et des actions en place avec la double vision (patients et professionnels de santé) : 1ers enseignements
Aide rédactionnelle procédure PAAM
Engagement initial du patient
L’engagement se met en place à tout moment de la prise en charge, soit à l’admission, soit en cours de séjour, ou quelques jours avant la sortie, puis est réévalué de manière périodique
Le recueil de la volonté du patient est un préalable. Un patient peut être compétent et avoir une bonne adhésion médicamenteuse, et pour autant ne pas souhaiter intégrer le PAAM. Le patient doit être informé et volontaire. Dans cette situation, qui peut être ponctuelle, la démarche s’arrête.
On évoque sa gestion habituelle des médicaments à domicile, pour mieux répondre à ses besoins et attentes. C’est aussi un moyen de repérer les facteurs limitants et d’adapter l’accompagnement éducatif.
En pratique : Ce recueil recoupe largement l’entretien de conciliation médicamenteuse d’admission.
Cette évaluation est l’occasion d’un échange autour de la connaissance du patient sur l’auto-administration de ses médicaments, permettant un renforcement éducatif. Le caractère éligible prend en compte les facteurs de risque.
Quel que soit le support utilisé, il doit comprendre les critères obligatoires d’évaluation : les items relatifs aux facteurs de risque patient, l’évaluation des compétences, l’évaluation de l’adhésion médicamenteuse, la complexité médicamenteuse, et l’environnement du patient en HAD.
Le processus décisionnel permet de :
1- Définir le niveau obtenu avec le patient
2- Définir le ou les médicaments concernés par le PAAM, qui feront l’objet d’une prescription médicale propre au PAAM
3- Indiquer la répartition des tâches pour les niveaux 1 et 2 avec le patient
L’ensemble de ces étapes 1, 2 et 3 se concrétise par une décision médicale favorable qui sera formalisée dans le DPI.
4- Après la validation de cette décision médicale, le consentement du patient est obtenu.
Le recueil du consentement est obligatoire
Cette étape permet de :
– Vérifier que toutes les étapes sont bien prévues ;
– Vérifier la mise à disposition des supports pour le patient et les professionnels ;
– Repérer les patients bénéficiant d’un PAAM ;
– S’assurer que tous les professionnels impactés par le dispositif sont au fait de celui-ci et agiront de manière coordonnée, mais aussi que les procédures en place sont connues.
Une procédure PAAM est validée et diffusée au sein du service qui met en place le PAAM. Les professionnels qui ont en charge les patients PAAM ont bénéficié d’une formation au dispositif. La validation médicale entraîne la prescription dans le dossier du patient et le système d’information.
Cette prescription PAAM acte : le niveau d’implication concerné pour le patient ; la liste des médicaments du PAAM ; le rappel des activités selon le degré d’accompagnement ; la date du lancement avec la mise en situation qui confortera ou pas le niveau initial ; la fréquence de la réévaluation ; la mise à disposition d’un plan de prise à jour ou tout autre support en fonction du besoin du patient ; la mise à disposition d’un dispositif sécurisé pour la détention des médicaments du PAAM.
Guide complet – Le patient en autoadministration de ses médicaments en cours d’hospitalisation (PAAM) – HAS (01/2025)
Synthèse – Patient en autoadministration de ses médicaments (PAAM) – HAS (01/2025)
Vidéo – Patient en Auto-Administration de ses Médicaments (PAAM) – Version professionnel de santé – OMEDIT Bretagne (10/2022)
Annexe 1 – Logigramme d’engagement dans le PAAM
Figure 1 – Les facteurs d’inclusion et le processus décisionnel
Les éléments incontournables de la fiche d’information patient :
– Le PAAM, ça change quoi pour moi en tant que patient ?
– Puis-je y prétendre ?
– Concrètement, que va-t-on me demander dans le service où je vais séjourner ?
Outil 1 – Support d’information PAAM-HAS
Outil 1bis – Support d’information et engagement du patient PAAM proposé par un établissement
Outil 2 – Fiche de recueil des informations pour l’inclusion et suivi du patient à l’auto-administration de ses médicaments
Fiche pour les patients et les familles du guide Outils de sécurisation et d’auto-évaluation de l’administration des médicaments – HAS (2013), à adapter au PAAM
Outils OMEDIT Normandie :
– Fiche d’information patient – PAAM niveau 1
– Fiche d’information patient – PAAM niveau 2
– Fiche d’engagement du patient – PAAM niveau 1
– Fiche d’engagement du patient – PAAM niveau 2
Flyer d’information patient – HAD France
Questions clés : Gérez-vous la prise de vos médicaments seul ? Lui faire expliquer comment il fait à la maison avec ses médicaments. S’il ne gère pas seul, lui faire dire qui l’aide ? Tous les jours ?
Comment faire ?
Vous déciderez qui et comment en fonction de vos organisations. Plusieurs possibilités :
− Les éléments à recueillir peuvent se faire à partir d’un questionnaire auto-administré ou en entretien, au décours d’un entretien, d’une mise en situation ;
− Les questionnaires peuvent être diffusés via une application, via un questionnaire en ligne lors d’une préadmission, via une tablette en cours de séjour, etc. ; ils peuvent être recueillis en amont, à l’entrée, en cours de séjour ; si les informations sont recueillies en amont, un entretien sera conduit avec le patient pour discuter des résultats et de la décision au moment de l’hospitalisation ;
− Les facteurs de risque patient peuvent déjà être renseignés lors de la consultation médicale ;
− Si vous réalisez un questionnaire avec des scores, comme dans Girerd, les scores obtenus sont uniquement des outils d’aide à la décision ; le niveau d’accompagnement est défini en concertation avec le patient et l’équipe.
Outil 2 – Fiche de recueil des informations pour l’inclusion et suivi du patient à l’auto-administration de ses médicaments
Outil 3 Grille à remplir par le patient
Outil 4 Recueil critères inclusion PAAM Fichier Excel VD
Annexe 5 – Aide à la décision avec les scores compétence et adhésion, guide HAS PAAM
Outil OMEDIT Normandie : Bilan d’autonomie médicamenteuse du patient avant intégration au PAAM
Eligibilité du patient au PAAM – HAD France
Bilan d’autonomie médicamenteuse (BAM) – EPSM Caen
Comment formaliser le consentement ?
Il s’agit soit : d’un document ad hoc spécifique ; ou d’une partie intégrée après la prescription (et dans ce cas, le document d’information contient toutes les informations complémentaires).
Il pourrait contenir :
– La date, correspondant au séjour ou au début d’une cure
– Les engagements des professionnels et du patient
– Un rappel sur la possibilité pour le patient de se retirer du dispositif
– La signature
Si vous formalisez un support Adhoc :
Faire en sorte que ce document soit lisible pour le patient & Remettre un exemplaire au patient
Exemples d’outils formalisant l’engagement :
Outil_5 – Engagement pour l’auto-administration du patient diabétique pendant l’hospitalisation
Outil_6 – Pacte_d’engagement
Consentement du patient PAAM – HAD France
Activation du PAAM
Dans un même service coexistent la gestion classique de l’administration et le PAAM, qui ne concernera que quelques patients, pour une partie ou la totalité de leurs médicaments. Il est donc essentiel de prévoir des procédures distinctives et un système de repérage des patients PAAM et de leurs médicaments, pour les professionnels du service comme pour la pharmacie.
Durées de détention par le patient
| Médicaments concernés | Durée maximale |
|---|---|
| Stupéfiants | 24 à 48 h (72 h si week-end ou jour férié) |
| Médicaments à risque | 48 à 72 h |
| Ni stupéfiants ni médicaments à risque | Jusqu’à 7 jours |
Dès lors qu’un stupéfiant fait partie des médicaments du PAAM, la règle des 24 à 48 h s’applique à l’ensemble des médicaments.
Points clés
– Le stockage sécurisé est obligatoire : clé, carte, code. Ne pas remettre la clé principale au patient.
– Ne pas confier au patient les médicaments à conserver au réfrigérateur : l’IDE les remet à la demande.
– Le médicament doit rester identifiable jusqu’à l’acte d’administration.
– Vérifier que les médicaments préparés sont conformes à la dernière prescription à jour. La procédure indique la conduite à tenir en cas de retrait, d’ajout ou de remplacement.
– En cas de substitution, préciser sur le support la mention « équivalent thérapeutique à [nom du médicament habituel] » et les équivalences de doses.
– En chambre partagée, renforcer le suivi et prendre en compte le risque pour le patient voisin, notamment pour les stupéfiants.
– Définir une fréquence de suivi du stock et prévoir des contrôles aléatoires du contenant sécurisé.
Et le traitement de fond du patient ?
– Maintenu et disponible à la pharmacie : peut faire partie du PAAM.
– Maintenu, non disponible et sans substitution envisagée : le PAAM peut concerner ces médicaments en ayant recours au traitement personnel, le temps de l’approvisionnement.
– Non maintenu : hors PAAM.
Les règles de bonnes pratiques de l’administration des médicaments et de la prise en charge médicamenteuse sont toujours applicables.
➔ Étape 1 : La mise en situation, lors des premières prises, confirme ou non le niveau retenu et renforce l’accompagnement éducatif. Elle est obligatoire pour le niveau 2 et recommandée pour le niveau 1.
➔ Étape 2 : Le patient PAAM réalise les activités en cohérence avec son niveau (cf. tableau 4 – Activités du patient selon le niveau 1 ou 2) ; selon le niveau du patient, adapter un mémo récapitulatif qui pourra être remis au patient et intégré dans le dossier de celui-ci.
Fournir toutes les informations et documents utiles au patient, avec par exemple la mise à disposition d’un plan de prise (ou tout autre support adapté) dans l’idéal édité à partir du système d’information, ou réalisé par le patient en collaboration avec l’équipe soignant. Toute modification du traitement nécessite une réactualisation de ces supports et des informations données au patient.
➔ Conclure la séquence :
– Confirmer ou non le niveau, clarifier les points restants Indiquer que vous êtes joignable
– Rappeler que le PAAM peut être suspendu à tout moment, à l’initiative du patient comme de l’équipe
– Préciser les modalités de surveillance et la périodicité des réévaluations
– Vérifier la documentation remise et remettre un double du consentement s’il a été formalisé
Le résultat est documenté dans le dossier, le niveau enregistré dans le plan de soins, et toute l’équipe est informée.
Le suivi repose sur cinq éléments : une sélection rigoureuse des patients, une vigilance accrue du personnel, le respect et le suivi des procédures, l’implication effective du patient, la traçabilité des décisions et des suivis.
Surveillance et suivi du patient PAAM :
Le patient doit bénéficier de réévaluation pour demeurer ou pas dans le PAAM, voire de changer de niveau si nécessaire. Ne pas oublier de documenter et tracer clairement dans le dossier tout changement.
- Réévaluer le plan de soin individualisé ;
- Vérifier toutes les 24 h que le patient a pris ses médicaments ;
- Réévaluer selon une périodicité définie, le degré d’accompagnement, à la demande du patient, les compétences et l’adhésion du patient. La réévaluation doit s’adapter à la situation individuelle du patient et également à la durée de séjour. Celle-ci est conduite en associant le patient et l’ensemble des membres de l’équipe y contribuent avec leurs « regards croisés ». Pour le patient en niveau 2, il est proposé a minima une réévaluation entre J2-J3, puis à J7 et une fois par semaine;
- Vérifier que tout ajout, suppression ou modification des médicaments prescrits a été pris en compte, que le plan de prise ou tout autre support a été mis à jour et que le patient en est informé ;
- Identifier les changements dans l’état d’un patient qui peuvent impacter le changement de niveau ;
- Délivrer des activités éducatives ciblées ;
- Assurer la surveillance thérapeutique par le médecin, l’IDE, le pharmacien avec le concours de l’ensemble des membres de l’équipe et du patient. Celui-ci est éduqué et informé d’éventuels signes cliniques à surveiller. La surveillance thérapeutique permet également de s’assurer de l’adhésion du patient.
Ajouter la figure 3
Évaluation du dispositif PAAM en parallèle
Il s’agit notamment d’identifier et de récupérer les éventuels dysfonctionnements ou évènements indésirables (EI) potentiels avec une attention particulière sur :
– Modifications apportées à la prescription/problèmes de pathologie instable : Si des changements sont trop fréquents, récurrents, cette situation mérite de s’interroger sur la pertinence du PAAM et son report éventuel.
– Coexistence pour un même patient à la fois du PAAM pour une partie du traitement et une autre partie administrée par l’infirmière : Cette coexistence est définie au lancement du PAAM et doit être clairement formalisée. Le patient doit être bien informé de la situation et l’équipe soignante doit avoir une procédure qui identifie ces situations.
– Dispositions particulières de conservation pour les médicaments du PAAM : Ceux-ci seront conservés dans le lieu adapté et seront donnés au patient sur demande.
– Surdosage accidentel ou délibéré ou omission dont le médecin doit être informé sans délai. La situation elle-même, quelles qu’en soient les causes, devrait conduire à stopper le PAAM et à réaliser une analyse des évènements avec le patient/entourage.
– En HAD, le risque lié à l’environnement
– Problème de stockage/sécurité : Le non-respect des règles de sécurité de stockage entraîne la suspension du PAAM.
Le PAAM n’est valable qu’avec le service pour lequel il y a engagement, et durant le séjour concerné. Dans une logique de parcours, il reste pertinent d’associer d’autres services qui font sens : un patient en cardiologie puis en réadaptation cardiaque, par exemple.
En cas de transfert d’un patient PAAM
Tout patient PAAM transféré dans un autre service, un autre établissement, est réévalué dans le nouveau secteur qui le prend en charge, dans la mesure où cette opportunité est proposée dans cet autre secteur.
Le dossier du patient retrace les différentes informations relatives au PAAM utiles à une bonne coordination
de la prise en charge du patient.
La fin du séjour et la sortie du patient
- Faire un bilan avec le patient à la fin de son séjour par rapport à son PAAM ;
- Refaire une mise en situation avec le patient ;
- Intégrer dans le document de sortie d’hospitalisation une synthèse des éléments liés au PAAM, afin d’assurer la continuité de la prise en charge.
Exemple de synthèse :
Guide complet – Le patient en autoadministration de ses médicaments en cours d’hospitalisation (PAAM) – HAS (01/2025)
Synthèse – Patient en autoadministration de ses médicaments (PAAM) – HAS (01/2025)
Vidéo – Patient en Auto-Administration de ses Médicaments (PAAM) – Version professionnel de santé – OMEDIT Bretagne (10/2022)
Outil_8 – _Exemple plan de prise PAAM
Outil 8bis – Explicatif besoin plan de prise
Outil 9 – Exemple d’un livret pour le patient PAAM
Annexe 7 – Facteurs de réussite dans la gestion quotidienne des médicaments PAAM
Annexe 8 – Prise médicamenteuse avec dose à adapter dans le PAAM
Tableau 4 – Activités du patient selon le niveau 1 ou 2
Bilan avec le patient à la fin de son séjour par rapport à son PAAM (guide HAS page 42)
Exemple synthèse PAAM (guide HAS page 42)
Amélioration continue
Comme dans toute démarche d’amélioration continue, l’évaluation de ce dispositif est indispensable ;
cette évaluation doit associer l’ensemble des acteurs impliqués.
Mettre un lien sur l’image vers l’image
L’évaluation porte sur trois dimensions :
– Le patient. Prendre en compte son point de vue et son retour d’expérience : méthode immersive, « vis ma vie », enquête de satisfaction.
→ Outil 11 – Questionnaire expérience patient PAAM – HAS (01/2025)
– L’équipe. Évaluer sa satisfaction et sa maturité : enquête de satisfaction, questionnaire d’évaluation de la perception.
→ Outil 12 – Évaluation du dispositif PAAM – HAS (01/2025)
– La gestion des risques. Suivre les évènements indésirables déclarés par les patients et par les professionnels, réaliser des audits de dossiers et de PAAM, suivre les indicateurs.
→ Outil 10 – Grille d’audit du dispositif PAAM – HAS (01/2025)
→ Audit d’évaluation PAAM – OMEDIT Grand Est, en partenariat avec la SRA Grand Est et la HAS : Permet d’analyser votre organisation au regard du cadre défini par la HAS.
Voir également : boîte à outils du module patient, étape C de PACTE – HAS.
Attention : Le référentiel V2025 est en vigueur jusqu’au 31 décembre 2026.
Le référentiel V2027, publié en juillet 2026, s’applique aux visites à partir du 1er janvier 2027.
Le critère dédié au PAAM
Critère 2.2-07 – L’établissement promeut l’auto-administration de ses médicaments par le patient en cours d’hospitalisation (PAAM).
Champ : tout l’établissement. Niveau d’exigence : avancé.
Les critères avancés correspondent à des exigences souhaitées mais non exigibles à ce jour. Leurs résultats n’entrent pas dans la cotation de l’établissement. Ils constituent les potentiels critères standards de demain.
1.2-02 Le patient connait les informations nécessaires à sa prise en charge
1.2-04 Le patient, en prévision de sa sortie, connaît les consignes de suivi pour sa prise en charge
1.3-01 Le patient exprime son consentement libre et éclairé sur son projet de soins et ses modalités
1.3-03 Le patient bénéficie d’une prise en charge adaptée à ses besoins
1.3-11 Avec l’accord du patient, les proches et/ou aidants s’impliquent dans le projet de soins
1.3-12 Le patient et ses proches et/ou aidants adhèrent aux modalités spécifiques de prise en charge en HAD
1.4-01 Le patient est invité à exprimer sa satisfaction et à faire part de son expérience
1.4-02 La satisfaction et l’expérience du patient sont prises en compte
2.1-02 Les équipes de soins ont accès aux informations du patient avec un système d’information adapté
2.1-03 Les équipes se coordonnent pour la mise en œuvre du projet de soins patient
2.1-09 Les équipes se coordonnent pour la prise en charge du patient au domicile
2.1-14 Une lettre de liaison à la sortie est remise au patient et permet la continuité du parcours de soin
2.2-02 Les équipes respectent les bonnes pratiques de prescription des médicaments
2.2-03 Les équipes respectent les bonnes pratiques de dispensation des médicaments
2.2-04 Les équipes respectent les bonnes pratiques d’approvisionnement des produits de santé
2.2-05 Les équipes respectent les bonnes pratiques d’administration des médicaments
2.2-06 Les équipes préviennent les risques d’erreur médicamenteuse
2.2-07 L’établissement promeut l’auto-administration de ses médicaments par le patient en cours d’hospitalisation (PAAM) – critère avancé
3.2-01 La continuité de soins est assurée pour toutes les unités de soins
Entre janvier 2023 et avril 2024, une démarche d’accompagnement au déploiement du guide a été menée auprès d’équipes volontaires, avec l’appui de 8 OMEDIT et 6 structures régionales d’appui à la qualité des soins et à la sécurité des patients. Le retour d’expérience a identifié les facteurs facilitants et les difficultés rencontrées, et a conduit à l’actualisation du guide en janvier 2025. Les pages 3 et 4 du guide long recensent les modifications apportées, page par page.
Retours d’expérience régionaux
Premiers retours d’expérience PAAM – OMEDIT NAGG (11/2023)
Représentations graphiques PAAM REX – HAS (2024)
Présentation REX national PAAM HAS – OMEDIT NAGG (03/2024)
Webinaire PAAM (présentation & vidéo) – Retour sur 1 an d’accompagnement – OMEDIT Haut-de-France (01/2024)
Le Patient en Auto-Administration de ses Médicaments – La vidéo témoignage – OMEDIT NAGG (03/2024)
Le Patient en Auto-Administration de ses Médicaments – Le témoignage de patients – OMEDIT NAGG (03/2024)
Cas cliniques PAAM – OMEDIT NAGG (03/2024)
Webinaire PAAM du 9 juin 2026 – cadre, état des lieux et retours d’expérience – OMEDIT NAGG (06/2026)
Webinaire PAAM du 21 mai 2026 – OMEDIT Normandie (05/2026)
Webinaire PAAM Partages d’expérience de mise en œuvre dans 3 établissements en ARA – OMEDIT ARA (06/2024)
événements
Nouveau webinaire du 21/09/2026
Webinaire PAAM – Retours d’expérience et échanges avec la Haute Autorité de Santé et la STARAQS.
STARAQS – HAS – OMEDIT IDF
Présentation du webinaire du 18/12/2025
6ème cycle de certification – Prise en charge médicamenteuse et PAAM
STARAQS – HAS – OMEDIT IDF
Au programme de cette session ciblée sur la prise en charge médicamenteuse :
✅ Un bilan du 5ᵉ cycle de certification en Île-de-France
✅ Les attendus du 6ᵉ cycle et les évolutions clés
✅ Une présentation des outils d’accompagnement à destination des équipes
✅ Un focus de Yasmine Sami (HAS) sur le dispositif PAAM (Patient en Auto-Administration de ses Médicaments)