KCl par voie IV : Rappel des règles de bon usage
Les erreurs d’administration de chlorure de potassium (KCl) injectable peuvent être graves ou fatales et sont identifiées depuis 2012 dans la liste des Never Events (évènements qui ne devraient jamais arriver). La prévention des Never Events doit être une priorité au sein des établissements.
Suite à de nouveaux signalements d’erreurs médicamenteuses liées à l’administration par voie IV directe, sans dilution, des ampoules concentrées de KCl, l’ANSM rappelle les règles de bon usage de l’utilisation du KCl par voie IV.
Affiche d’information ANSM
Nouveau ! 04/01/24
L’affiche d’information ANSM à destination des professionnels a été mise à jour (V12/2022).
De nouveaux outils complémentaires ont par ailleurs été conçus par l’ANSM :
- Début 2024, une « réglette » rappelant les bons réflexes de dosage, préparation, perfusion et surveillance et l’ensemble des étapes à respecter pour une administration en toute sécurité sera adressée aux services concernés des établissements de santé ;
- Un support de formation destiné aux professionnels de santé qui seront amenés à utiliser du KCl injectable exposant les messages essentiels et retraçant les erreurs médicamenteuses rapportées entre 2017 et 2020.
Les recommandations de l’ANSM sont les suivantes :
RÈGLES DE PRESCRIPTION
- Privilégier la voie orale pour traiter les hypokaliémies légères à modérées
- Réserver la voie IV uniquement pour les hypokaliémies sévères (K+ < 3 mmol/L) ou en cas de voie orale impossible
- Calculer l’apport total en KCL et vérifier les médicaments hyperkaliémiants (association déconseillée)
- Toujours indiquer sur la prescription :
- la posologie en quantité : adultes en gramme, enfants en mmol/kg/j
- le volume total de diluant : NaCl 0,9% ou glucose 5% sans dépasser 1 g de KCl / 250 ml ou 13,4 mmol de KCL / 250 ml
- le débit de perfusion : NE JAMAIS DÉPASSER 1g/heure de KCl ou 13,4 mmol/h de K+
- la voie et mode d’administration : TOUJOURS par perfusion en IV LENTE
RÈGLES DE PRÉPARATION / ADMINISTRATION
- Lire toutes les mentions de l’étiquetage
- Préparer sans interruption de tâche
- Toujours diluer la solution sans dépasser 1 g de KCL / 250 ml ou 13,4 mmol de KCL / 250 ml
- Concentration max finale : 4 g / L de KCL ou 53,6 mmol / L
- Étiqueter la préparation avec la mention de la dose et du volume total
- Réaliser un double contrôle de la préparation et de l’étiquetage si possible
- Administration en perfusion IV LENTE UNIQUEMENT. JAMAIS d’IV directe, ni SC, ni IM
- Vérifier la concordance entre prescription, médicament et patient avant administration
- Administration uniquement après dilution, perfuser lentement : 1g / h
- Surveiller régulièrement les paramètres cliniques et biologiques + si nécessaire monitoring cardiovasculaire
RÈGLES DE STOCKAGE
- Ranger les ampoules de KCL à l’emplacement dédié et à distance des autres électrolytes
- Étiquetage d’alerte distinctif
- Restreindre les stocks selon les besoins des services
Aide à la préparation et à l’administration
| Quantité de chlorure de potassium (KCl) | Quantité de potassium (K+) | Volume minimal après dilution dans NaCl 0.9% ou G5% | Durée minimale de perfusion |
|---|---|---|---|
| 1 g | 13.4 mmol | 250 ml | 1 h |
| 2 g | 26.8 mmol | 500 ml | 2 h |
| 3 g | 40.2 mmol | 1000 ml | 3h |
| 4 g | 53.6 mmol | 1000 ml | 4h |
Attention : à adapter aux enfants, aux patients en réanimation, en restriction hydrique, en insuffisance rénale.